ЗАПОР: КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Запор - это состояние, для которого характерно наличие минимум двух признаков, наблюдаемых у пациентов в течении 2-х месяцев и более. А именно:
• задержка эвакуации содержимого из кишечника (задержка опорожнения более чем на 48 часов)
• отделение при дефекации малого количества кала (масса стула менее 35 г/сутки);
• отделение кала большой плотности, сухости, что травмирует область заднепроходного отверстия и приводит к воспалительным процессам;
• отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
• наличие чувства блокировки содержимого в прямой кишке при потугах, занимающих по времени более 25% продолжительности опорожнения;
• необходимость в сильных потугах, несмотря на наличие мягкого содержимого прямой кишки и позывов к опорожнению, иногда необходимость пальцевого удаления содержимого из прямой кишки.
• По данным разных исследователей (Ногаллер А.М., 1988,
Фролькис А.В., 1991), хронические запоры наблюдаются у 10,5-43% населения.
Классификация запоров (по Хавкину А.И.)
По течению:
- острые (внезапное отсутствие стула в течение более двух суток)
- хронические (более 3 мес.)
По механизму развития:
- кологенные (с гипермоторной или гипомоторной дискинезией)
- проктогенные
По стадии течения:
- компенсированный (только диетическая коррекция)
- субкомпенсированный (диетическая и медикаментозная коррекции)
- декомпенсированный (необходимы очистительные клизмы)
По этиологическим и патогенетическим признакам:
- алиментарный запор - связанный с недостаточным потреблением пищевых продуктов или жидкости, с неполноценным питанием (дефицит солей кальция, витаминов, растительной клетчатки, а также неправильный ритм питания);
- неврогенный запор - проявление патологических висцеро-висцеральных рефлексов при язвенной болезни, дуодените, хроническом холецистите, мочекаменной болезни, а также запоры при неврологических заболеваниях - рассеянном склерозе, нарушениях мозгового кровообращения, опухолях и травмах головного и спинного мозга;
- дискинетический (первичная дискинезия кишки на фоне резидуально-органического поражения ЦНС)
- привычный (вследствие подавления физиологических позывов на дефекацию, психического перенапряжения, недостатка гигиенических навыков; пролонгированный акт дефекации у невропатов и т.д.)
- рефлекторный (вторичная дискинезия при различных заболеваниях, в том числе и органов пищеварения)
- вследствие органических заболеваний ЦНС (невриты, миелиты, миопатии)
- инфекционный (после перенесенной инфекции)
- психогенный - вследствие нарушения привычки ежедневного опорожнения кишечника при перемене места жительства, длительных поездках, длительном вынужденном постельном режиме. Сюда же отнесены запоры при психических заболеваниях;
- гиподинамический
- механический (препятствия на пути продвижения каловых масс - спайки, опухоли, лимфатические узлы и др.)
- вследствие аномалии развития толстой кишки (врожденный мегаколон, подвижная слепая или сигмовидная кишка, синдром Пайра, долихосигма, спланхноптоз, гипо- и аганглиоз)
- токсический (отравления свинцом, ртутью, таллием, никотином, чаем)
- эндокринный (гиперпаратиреоидизм, гипертиреоз, аддисонова болезнь, гипофизарные расстройства, сахарный диабет, феохромоцитома, гиперэстрогенемия)
- медикаментозный (употребление миорелаксантов, ганглиоблокаторои, холинолитиков, опиатов, противосудорожных, антацидов, мочегонных, барбитуратов, препаратов железа и кальция, блокаторов кальциевых каналов)
- вследствие нарушений водно-электролитного обмена (при потере большого количества жидкости, дефиците витаминов группы В и К, холестазе)
Симптомы запоров
Абдоминальные симптомы запоров.
Схваткообразные боли в животе, императивные, но безрезультатные позывы на дефекацию. Чувство тяжести, "распирания" живота, метеоризм. Жалобы подростков и детей старшего возраста на чувство неудовлетворенности после дефекации. Эквивалентами абдоминального синдрома у детей грудного возраста является беспокойство, плач при дефекации и другие косвенные признаки дискомфорта.
Системные проявления запоров.
Утомляемость, нейровегетативные расстройства (сердцебиение, одышка, головные боли). Диспепсический синдром в виде снижения аппетита, отрыжки и аэрофагии.
Явления каловой интоксикации при функциональных запорах (которые являются основным предметом настоящей публикации) встречаются достаточно редко. Нередко наблюдаются явления гиповитаминоза, аллергические и воспалительные поражения кожных покровов.
Лечение запора требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае, но общие принципы в диагностике и лечении состоят в последовательном выявлении или исключении возможных причин заболевания, и назначении по результатам обследований соответствующего лечения.
Применение слабительных в лечении запоров требует дифференцированного и индивидуального подхода к терапии. В противном случае неадекватное и необоснованное применение слабительных не только не окажет позитивного действия, но чревато серьёзными осложнениями.
Классификация слабительных препаратов по механизму действия
Химические слабительные.
А) Производные антрахинонов: препараты сенны, крушины, ревеня разлагаются в кишечнике под действием бактериальной микрофлоры с образованием эмодина, реина, реумэмодина, хризофанола, хризофановой кислоты. Эти вещества всасываются в тонкой кишке, а выделяются в толстой, где раздражают нервные окончания, повышая секрецию желез кишечника, способствуя стимуляции перистальтики. При длительном использовании антрагликозиды нарушают генотип бактерий, относящихся к нормальной микрофлоре кишеч-
ника. Следствием этого оказывается дисбактериоз, травматизация и воспаление слизистой оболочки кишечника. Также антрагликозиды оказывают мутагенное действие на клетки под кодовым названием V79 и вызывают трансформацию целого класса фибропластов (С3Н\М2) в злокачественный фенотип. Другими словами, способствуют развитию полипов и рака толстого кишечника. Длительное употребление антрагликозидов приводит к усилению пассивности толстой кишки и дефициту калия в организме. Управление FDA в США перевело препараты сенны, алоэ из категории безопасных, в категорию требующих дополнительного исследованию. Федеральный институт по лекарственным средствам и медицинской продукции в Германии ограничил применение препаратов алоэ, сенны и крушины.
Б) Производные дифенилметана (бисакодил, натрия пикосульфат)
Не всасываясь в тонкой кишке, поступают в толстую, где под действием кишечных микроорганизмов гидролизуются с образованием активной формы, которая вызывает стимуляцию рецепторов слизистой оболочки кишечника и усиление его перистальтики.
Осмотические слабительные.
Удерживают большое количество воды в просвете кишечника, увеличивая объем его содержимого, что приводит к механическому стимулированию функции кишечника, повышению его моторной активности и ускоренной эвакуации. Недостатки - метеоризм, при печеночной недостаточности - диарея, при длительном применении - нарушения электролитного баланса. Некоторые антибиотики и неабсорбируемые антациды снижают эффект.
Объемные слабительные.
Препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника: растительные слабительные (отруби, морская капуста), неперевариваемые волокна (метилцеллюлоза, агар). Для того чтобы такое слабительное "сработало", может потребоваться от 24 до 36 часов, и много жидкости. Также, эти средства не эффективны в случаях, если запор вызван нервными расстройствами в кишечной стенке или проблемами в железах, нарушающими экскрецию пищеварительных соков.
Слабительные масла.
Препараты, размягчающие каловые массы: вазелиновое (жидкий парафин), миндальное и касторовое масло, докузат натрия. Слабительные на основе масел не только размягчают фекалии, но и ускоряют пассаж содержимого тонкого кишечника и уменьшают всасывание жидкости. В настоящее время использование этой группы слабительных средств ограничено, так как они вызывают тошноту, могут непроизвольно выделяться из заднего прохода (вазелиновое масло) и существенно увеличивают риск развития злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта; могут частично всасываться.
МЕДИЦИНСКИЕ ИЗВЕСТИЯ
http://medvisnik.com.ua/2007/09/20/zapo … henie.html